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MICROSCOPE

根管治療

01根管は肉眼ではよく見えない

右の写真は歯のX線写真です。
歯根の中心部に見える黒い筋が歯の神経などが入っている管で、これは歯科用語では「根管」と呼ばれています。そして、この歯の神経の治療は、根管治療と呼ばれます。

根管の状態は、X線写真などである程度確認する事が出来ます。しかし、ひとたび口腔内で治療を行おうとすると、肉眼では全く見ることはできませんでした。

さらには、エックス線写真の結果をもってしても、3本だろうと思われていた根管が4本や5本もあることが確認されたりします。これらは、最近の歯科用顕微鏡の導入で明らかになってきたことです。

それだけ、人間の歯の根管は複雑でわかりにくく、これまでの肉眼や拡大鏡に頼った診察では、根管は見えていないことがお分かりいただけると思います。

根管

02確実に神経(根管)をとらえて診断するために歯科用顕微鏡を用いる

神経(根管)をとらえて診断するために歯科用顕微鏡を用いる
そこで、近年注目されているのが、歯科用顕微鏡を用いた根管治療(歯の神経治療)です。歯科用顕微鏡は、細かな神経や血管が張り巡る根管内を、正確に映し出します。

たとえば、虫歯や外傷などにより、根管内が細菌感染を起こしている場合には、歯髄の一部あるいはすべて取り除き、炎症を起こしてしまった根管内を綺麗に掃除する必要があります。

その時に活躍するのが、歯科用顕微鏡です。
これまでは手探りに近い状態で行われていた根管治療でしたが、歯科用顕微鏡を用いた治療の導入により、直径1mm以下の根管を、確実に目で確認しながら治療することが出来るようになりました。

肉眼での根管治療時には、根管を見落としたり汚染物質が残ってしまう事が頻発します。これらがそのまま放置されると、治療後数年してから痛み出す…という問題が生じます。こうなると、再び根管治療が必要になります。日本の歯科治療においては、この再根管治療が非常に多いと言われています。

しかし、歯科用顕微鏡を用いると、このようなトラブルが少なくなります。
この顕微鏡の世界が、いかに根管治療の精度を上げたかが実感できることでしょう。

03確実に神経(根管)をとらえて診断するために歯科用顕微鏡を用いる

こちらの根管治療の症例は、術前のエックス線写真では、2本の根管しか見当たらなかったのですが、歯科用顕微鏡で拡大して患部を診察したところ、3本目の根管が見つかった症例です。

このようにエックス線写真は絶対ではなく、歯科用顕微鏡で拡大して確認することが、非常に重要なのです。

顕微鏡で新たな根管が発見されたケース

04根管治療には必須のラバーダム防湿

ラバーダム治療
ラバーダム治療
ラバーダム治療
ラバーダム治療
皆さんの中で、『ラバーダム防湿』という言葉を聞いたことのある方は、どれだけいらっしゃるでしょうか?

『ラバーダム防湿』は、日本では行っている歯科医が非常に少ない処置で、全体の10%以下と言われていますが、海外ではラバーダム防湿をしないで根管治療を行うことはあり得ないとされるほど、必須の処置です。米国などでは、ラバーダム防湿を行わずに根管治療を行い結果が悪ければ訴訟問題にまで発展すると言われています。それほど、『ラバーダム防湿』は、根管治療時には当たり前の処置でなのです。

左の写真は、倍率(3段階)を変えて撮影したラバーダム防湿時の根管治療の様子です。

このように、ラバーダムとは根管治療などの際に歯に装着するゴムのコートのようなものです。このゴムのシートで、治療する歯の周りを覆います。こうすることにより、根管への唾液の流入を防ぎ、唾液に含まれる細菌の侵入を阻止するのです。

また、治療に使用する薬液や細かい治療器具などの誤飲・誤嚥防止にも役立つという側面もあります。

根管治療の安全性を向上させて、飛躍的に成功率を上げるための非常に重要な処置なのです。

これを施さなければ、きれいに消毒することが目標なのに、逆に、根管内に細菌を侵入させてしまい、結果、繰り返し繰り返し炎症を引き起こすこともあります。

何度通院しても、根管治療が終わらない。
痛みや炎症が治まらない。

こんな事を防ぎ、根管治療の成功率をを上げるために、ラバーダム防湿と歯科用顕微鏡を用いた確実な根管治療を行うほうが、通院回数、苦痛を軽減する事ができると言えるでしょう。

03動画でみる歯科用顕微鏡下での根管治療

こちらの動画は、歯科用顕微鏡下での根管治療の様子です。

すでに、根管治療が終わった歯でしたが、改めて顕微鏡で観察すると未治療の根管が見つかりました。このように、歯科用顕微鏡を用いないで根管治療を行うと、治療が必要な根管を見落とすこともあるのです。

その後、無事に治療することができました。とても細く、小さい根管は顕微鏡でなければ見つけることすらできません。

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